小儿骨与关节结核的症状是什么？小儿骨与关节结核怎么治疗？

　　小儿骨与关节结核多为继发性结核病变 其中80％病变的结核菌是从肺结核经血路侵入骨 关节所致。少数继发于淋巴结和消化道结核。骨与关节的直接感染罕见。

　　小儿骨与关节结核的并发症主要有以下几种：

　　1 混合感染

　　临床上混合感染多见于骨结核和晚期全关节结核 早期滑膜结核和早期全关节结核发生混合感染比例少见。

　　2 截瘫

　　脊髓位于脊往后方的椎管内。椎体或椎弓结核所产生的脓液 肉芽 干酪样物质 坏死的椎间盘 死骨或瘢痕组织都可压迫脊髓 引起不同程度的传导功能障碍。

　　3 病理性脱位及骨折

　　晚期关节破坏严重 可发生病理性脱位 脊柱 膝 腕和手足小关节都可发生。病理性骨折比较少见 偶见于椎体 股骨头等负重较多的部位。

　　4 关节畸形

　　晚期全关节结核因肌肉的保护性痉挛 骨埔的缺损和骨沃的发育障碍可发生各种关节畸形。髓关节常是屈曲 内收畸形；膝关节常是屈曲和内翻或外翻畸形；跟关节常是足下垂和内翻畸形。

　　骨 关节结核属慢性感染性疾病 所以发病隐匿。开始时 病人常有低热 易疲劳 食欲减退和体重减轻的表现 病变处虽有疼痛 但多不剧烈。婴幼儿可因疼痛而常常夜间啼哭。关节功能障碍和肌肉萎缩多不明显 往往与健侧比较方能发现异常。随着病变发展 关节功能将明显受限 或关节强直或发生固定性畸形。由于膝 踝 肘及腕关节位置浅在 关节肿胀和压痛较易发现 而位置较深的肩 髋和脊柱结核则不易引起注意。但在病灶附近或远隔部位 可发现寒性脓肿。脓肿破溃后有米汤样脓液 干酪样物质及细碎的死骨流出。

　　小儿骨与关节结核在预防时 以下几点：

　　一 控制传染源 减少传染机会

　　结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源。早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人 是预防小儿结核病的根本措施。

　　二 普及卡介苗接种

　　接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　三 预防性化疗

　　用于化学预防的药物主要为异菸肼 剂量为10mg/(k·d) 疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下的儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿 不管结素试验结果如何 均应给予异菸肼治疗 剂量同上。

　　小儿骨与关节结核在确诊时 需依靠以下几种辅助检查：

　　1 实验室检查

　　在病变活动期 血沉多增快 白细胞计数正常或稍增多。结核菌素试验阳性对没有接种卡介苗的儿童 结核菌素试验阳性对诊断本病有重要参考价值。

　　2 X线检查

　　松质骨中心型结核初期可见局部骨小梁模糊 呈现磨砂玻璃样改变 继之可见游离死骨 其形状呈椭圆形 密度比周围松质高。死骨吸收后可见骨空洞。边缘型松质骨结核显示局限性溶骨性破坏 边缘稍致密。

　　小儿骨与关节结核患者可适量多食动物血 蛋 鱼 虾 豆类制品 土豆 牛肉 鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸 精氨酸 核酸和胶原的食物等 少食牛奶 羊奶等奶类和花生 巧克力 小米 干酪 奶糖等含酪氨酸 苯丙氨酸和色氨酸的食物。

　　中医治疗小儿骨与关节结核的方剂主要有以下几个。

　　1 补益祛邪方

　　功效：解毒祛瘀 补气健脾 益气填精。

　　组成：党参20克 白术12克 茯苓15克 当归15克 川芎10克 生地20克 金银花30克 连翘12克 蒲公英3O克 地丁30克 女贞子15克 骨碎补15克 枸杞子12克 菟丝子15克 芍药15克 甘草10克 水煎服。

　　2 骨痨散

　　功效：温经活络 清热解毒 滋阴补肾 生津养血 强筋壮骨 消肿止痛。

　　组成：人参 黄芪 当归 金银花 公英 鹿角胶 穿山甲 补骨脂 木鳖子 地骨皮 制没药 川断 红花 蜈蚣 龟版 全虫 蜥虎等份研末 制形胶囊。1日2次 一次2-5粒 温开水送服。小儿用量酌减。

　　3 骨结核丸

　　功效：补肾壮骨 健脾养血 清热解毒。

　　组成：熟地 当归 鹿角胶 人参 白术 山药 甘草 百部 肉桂 生龙骨 丹参 麦芽。上药共研细末 炼蜜为丸。每丸重12克。从晨6时起每6小时服1丸。服药期间停服抗痨类西药。